临床输血相关知识汇集(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】【异常值临床意义】 1、延长常见于:肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如 SLE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原
【异常值临床意义】
1、延长常见于:肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如 SLE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如 DIC、原发性纤溶等。
2、缩短常见于:血标本有微小凝块或钙离子存在时。
纤维蛋白原(FIB)
纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质。
【正常参考值】2~4 g/L。
【异常值临床意义】
1、减少(<1.5 g/l )常见于:弥散性血管内凝血和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化,也见于蛇毒治疗(如抗栓酶、去纤酶)和溶栓治疗。
2、增加常见于:
① 感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
② 无菌炎症:肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。
③ 其它:如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。
16 输血的并发症
1.发热反应
临床表现:最常见的早期输血并发症之一,发生率约为2%~10%。多发生于输血开始后15分钟~2小时内。体温可高达38~41℃,伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等,血压多无变化。
治疗措施:
1) 停止输血,保持静脉通路,为寻找病因,须将输血前后血标本和输血器具等随时送检。
2) 对寒战期与发热期患者给予特殊关注和治疗,大多数情况下会伴有过敏反应,应用肾上腺皮质激素。
3) 严密观察患者生命体征,每15~30分钟测体温、血压一次。
2.过敏反应
机制:多发生在输血数分钟后,也可在输血中或输血后发生,发生率约为3%。轻则皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节疼痛;重则口唇发绀、呼吸困难、支气管痉挛喉头水肿、低血压、休克等。
治疗措施:
1) 轻则暂缓输血、严密观察,应用组胺药物。
2) 重则停止输血,吸氧,保持静脉通路输液,注射肾上腺素等,必要时进行抗休克治疗。
3.溶血反应
机制:是最严重的输血并发症。虽然很少发生,但后果严重,死亡率高。该反应是指输血后发红细胞破坏,以ABO血型不合输注最多见,且反应严重,而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急分为急性反应和迟发性反应。
临床表现:
1) 急性反应:腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等,手术麻醉中发生原因不明的血压下降,伤口过度渗血等。
2) 迟发性反应:多有输血史或妊娠史,输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。
3) 严重者可出现休克、DIC、肾衰。
治疗措施:
1) 立即终止输血,维持静脉通路,立即补液维持循环。
2) 维持血压,抗休克,防止DIC,防止肾衰,时刻观察尿量,尿色,防止应激性溃疡,可应用保护胃黏膜的药物等。
3) 严重病例应尽早进行血浆置换治疗
4.细菌污染
机制:反应虽发生率不高,但后果严重。病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。最常见的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌,少数为革兰阳性杆菌。
临床表现:
以高热、休克和皮肤充血为最常见特征,休克时皮肤潮红干燥。在全麻下手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现,而无寒战与发热等。
治疗措施:立即停止输血,维持静脉通路,抗休克、防止DIC和肾衰,抗感染。
5.循环超负荷
机制:常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人,由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。大量快速的输注血液制剂极易造成循环负荷过重,重则死亡。
临床表现:
1) 输血中或输血后1小时内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸,头胀痛,可伴有面色苍白、发绀、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰等。
2) 肺部先有哮鸣音、后有湿罗音,肺水肿影像,颈静脉怒张、心音减弱等。
治疗措施:
1) 立即停止输血,取端坐位,双下肢垂于床沿下,氧气吸入。
2) 根据病情应用镇静药物、快速利尿、平喘药物、强心药物、血管扩张药物、肾上腺皮质激素等。
6.输血相关的急性肺损伤
机制:其发生与年龄、性别和原发病无关,其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。
临床表现:易患人群为经产妇,最常发生在输血后1~6小时。早期出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫,血压下降,发绀,闻及肺细湿罗音,类似于ARDS。
文章来源:《中国输血杂志》 网址: http://www.zgsxzzzz.cn/zonghexinwen/2021/1216/931.html