尼卡地平控制性降压应用于骨科围术期失血的M(2)
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【摘要】2.3 Meta分析结果 2.3.1 各组术中出血量差异 纳入的文献中,有8篇提供了术中出血量相关数据[9-10,12-17],共451例患者,其中尼卡地平组共纳入患者240例,对
2.3.1 各组术中出血量差异 纳入的文献中,有8篇提供了术中出血量相关数据[9-10,12-17],共451例患者,其中尼卡地平组共纳入患者240例,对照组纳入患者211例。各研究间异质性较高(I2=96%,P< 0.001),未发现导致异质性明显增高的文献或因素,推测可能由于主刀医生的手术经验等造成的异质性,故采用随机效应模型进行分析,Meta分析结果显示:尼卡地平组与对照组的术中出血量比较差异有显著性意义(SMD=-1.430,95%CI:-2.570 至 -0.290,P< 0.05),提示应用尼卡地平可显著减少术中出血量,见图3。
2.3.2 各组清醒时间差异 纳入的文献中有5篇提供了清醒时间相关数据[11-15],共320例患者,其中尼卡地平组患者175例,对照组患者145例。各研究间异质性较高(I2=87.8%,P< 0.001),未发现导致异质性明显增高的文献或因素,推测可能由于主刀医生的手术经验等造成的异质性,采用随机效应模型进行Meta分析结果显示,尼卡地平组与对照组在清醒时间上差异有显著性意义(SMD=0.936,95%CI:,P<0.05),结果提示在术中应用尼卡地平可能会延长患者的清醒时间,见图4。
2.3.3 各组手术时间差异 纳入的文献中,有4篇提供了手术时间相关数据[10,12,13,15],共 320 例患者,其中尼卡地平组共纳入患者175例,对照组纳入患者145例。各研究间异质性较低(I2=33.5%,P=0.211),故采用固定效应模型进行分析,Meta分析结果显示,尼卡地平组与对照组的手术时间比较差异无显著性意义(SMD=0.093,95%CI:,P> 0.05),结果提示应用尼卡地平不会影响手术时间,见图5。
2.3.4 各组术中输血量差异 纳入的文献中,有4篇文献提供了输血量相关数据[12,14-16],共239例患者,其中尼卡地平组共纳入患者134例,对照组纳入患者105例。各研究间异质性较高(I2=97.5%,P< 0.001),故采用随机效应模型进行分析,Meta分析结果显示,尼卡地平组与对照组的术中输血量比较无显著性差异(SMD=-0.019,95%CI:-,P> 0.05),说明应用尼卡地平对术中输血量不产生影响,见图6。
2.3.5 各组术后红细胞压积差异 纳入的文献中,有4篇提供了输血量相关数据[12,14-16],共239例患者,其中尼卡地平组共纳入患者134例,对照组纳入患者105例。各研究间异质性较高 (I2=67.9%,P=0.025),故采用随机效应模型进行分析,Meta分析显示尼卡地平组与对照组的术后红细胞压积比较无显著性差异(SMD=-0.099,95%CI:-,P> 0.05),结果提示应用尼卡地平对术后红细胞压积不产生影响,见图7。
表1 |纳入9个随机对照试验的基本特征Table 1 |Basic characteristics of the nine randomized controlled trials表注:①术中出血量;②术后清醒时间;③手术时间;④术中输血量;⑤术后红细胞压积;⑥术后拔管时间;⑦术后血红蛋白浓度。1 mmHg=0.133 kPa纳入研究/发表年 样本量(试验组/对照组,n)性别(男/女,n)平均年龄(试验组/对照组,岁)干预方法(试验组/对照组)手术类型 手术疾病类型 药物剂量及给药方法(试验组/对照组)不良事件 结局指标LUSTIK 等 [16],2004 24/25 12/37 14.2/14.5 尼卡地平静脉注射/硝普钠静脉注射内固定脊柱手术特发性青少年脊柱侧凸尼卡地平以5 mg/h开始,每5 min增2.5 mg/h,直到达到平均动脉压维持在60-65 mmHg手术失败等差异两组无显著性差异①④⑤PARK 等 [10],2017 32/32 32/32 53.4/50.5 尼卡地平静脉注射/生理盐水前路或后路椎体间融合术腰椎间盘突出或颈椎病患者尼卡地平15 mg/(kg·min),使平均动脉血压维持在50-65 mmHg不良事件发生数量:对照组6例和尼卡地平组2例①②HERSEY 等 [17],1997 10/10 4/16 13/15 尼卡地平静脉注射/硝普钠静脉注射内固定脊柱手术特发性脊柱侧凸尼卡地平以5 mg/h开始,每5 min增加2.5 mg/h,直到达到平均动脉压维持在60-65 mmHg硝普钠组的术后心率明显高于尼卡地平组①张秩英等[9],2017 34/34 43/25 63.5/64.2 尼卡地平静脉注射/右美托咪定静脉注射骨科手术(具体不详)未提及 手术开始时输注尼卡地平2.5 μg/(kg·h),使平均动脉压维持在60-65 mmHg,直至缝合伤口为止术后尼卡地平降压组患者炎症因子等指标较对照组明显降低①朱俊峰等[12],2013 60/30 22/58 49.7/50 尼卡地平静脉注射/生理盐水静脉注射髋关节置换、股骨交锁髓内钉固定髋关节骨关节等,胫骨股骨骨折等手术开始时以2.5 μg/(kg·min)的速率静脉输注尼卡地平,使平均动脉压降至60-65 mmHg,随后调整输注速率维持平均动脉压在此水平,缝合伤口时停用尼卡地平未提及不良事件①②③④⑤⑥⑦顾国华等[13],2012 30/30 40/20 48/50 尼卡地平静脉注射/合用右美托咪定静脉注射全髋关节置换及股骨交锁髓内钉固定髋关节骨关节炎等;胫骨股骨骨折等手术开始时以2.5 μg/(kg·min)的速率静脉输注尼卡地平,使平均动脉压降至60-65 mmHg,随后调整输注速率维持平均动脉压在此水平,缝合伤口时停用尼卡地平未提及不良事件①②③⑥邱英娜等[11],2016 35/35 47/23 64.8/63.1 尼卡地平静脉注射/生理盐水全髋关节置换及股骨交锁髓内钉固定髋关节骨关节炎等;胫骨股骨骨折等负荷剂量取 1 g/ks,每小时静脉注射量0.5 g/ks,至术毕前0.5 h停止,手术开始时,再每小时静脉注射尼卡地平)2.5 g/kg至缝合创口时停用未提及不良事件发生率③⑥朱俊峰等[15],2006 20/20 26/14 54/50 尼卡地平静脉注射/生理盐水全髋关节置换及股骨交锁髓内钉固定髋关节骨关节炎等;胫骨股骨骨折等在手术开始后以初速600 μg/min微泵静注尼卡地平, 使平均动脉压降至60-65 mmHg,随后将剂量调整至 100-200 μg/(kg·h)并维持在此水平,手术结束后停用)未报告不良事件发生率等指标①②③⑦冯兆明等[14],2009 30/30 48/12 45.4/46.5 尼卡地平静脉注射/生理盐水全髋关节置换及股骨交锁髓内钉固定髋关节骨关节炎等;胫骨股骨骨折等以初速600 μg/min微泵静注尼卡地平未报告不良事件发生率等指标①③④⑤⑦
文章来源:《中国输血杂志》 网址: http://www.zgsxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/443.html