尼卡地平控制性降压应用于骨科围术期失血的M(3)
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【摘要】表2 |纳入研究风险偏倚评价表Table 2 |Risk bias evaluation of included studies作者 发表年 随机分配方法 分配隐藏方案 盲法 结果数据完整性 选择性报告研究结果
表2 |纳入研究风险偏倚评价表Table 2 |Risk bias evaluation of included studies作者 发表年 随机分配方法 分配隐藏方案 盲法 结果数据完整性 选择性报告研究结果 其他偏倚来源张秩英等[9] 2017 随机数字表法 未描述 双盲 完整 有 未描述朱俊峰等[12] 2013 随机数字表法 未描述 双盲 完整 无 未描述顾国华等[13] 2012 随机数字表法 未描述 双盲 完整 无 无邱英娜等[11] 2016 随机但方法未描述 未描述 未描述 完整 未描述 未描述冯兆明等[14] 2009 随机但方法未描述 未描述 双盲 完整 无 无朱俊峰等[15] 2006 随机但方法未描述 未描述 未描述 完整 无 未描述LUSTIK等[16] 2004 随机但方法未描述 未描述 双盲 完整 未描述 未描述PARK等[10] 2017 随机但方法未描述 未描述 双盲 完整 无 未描述HERSERY等[17] 1997 随机但方法未描述 未描述 双盲 完整 未描述 未描述
2.3.6 各组术后拔管时间差异 纳入的文献中,有3篇提供了术后拔管时间相关数据[11-13],共190例患者,其中尼卡地平组95例,对照组患者95例。研 究 间 无 异 质 性 (I2=0%,P=0.557),故采用固定效应模型进行分析,Meta分析显示尼卡地平组与对照组的术后红细胞压积比较差异有显著性意义(SMD=1.889,95%CI:,P<0.001),结果提示在术中使用尼卡地平进行控制性降压可能会延长患者的拔管时间,见图8。
图3|各组术中出血量变化的Meta分析森林图Figure 3|Forest plot of meta-analysis of intraoperative blood loss in each group图注:结果提示在术中使用尼卡地平控制性降压,可显著减少术中出血量(P=0.014)
图4|各组清醒时间变化的Meta分析森林图Figure 4|Forest plot of meta-analysis of awake time in each group图注:结果提示在术中使用尼卡地平控制性降压,可能会延长患者的清醒时间(P=0.010)
图5|各组手术时间变化的Meta分析森林图Figure 5|Forest plot of meta-analysis of operation time change in each group图注:结果提示在术中使用尼卡地平控制性降压,不会影响手术时间(P> 0.05)
图6|各组术中输血量变化的Meta分析森林图Figure 6|Forest plot of meta-analysis of intraoperative blood transfusion volume in each group图注:结果提示在术中使用尼卡地平控制性降压,对术中输血量不产生影响(P> 0.05)
2.3.7 各组术后血红蛋白浓度差异 纳入的文献中,有3篇提供了术后血红蛋白浓度相关数据[12,14-15],共160例患者,其中尼卡地平组80例,对照组患者80例。各研究间异质性较低(I2=12.9%,P=0.317),故采用固定效应模型进行分析,Meta分析显示尼卡地平组与对照组的术后血红蛋白浓度比较差异无显著性意义(SMD=-0.059,95%CI:-,P> 0.05),结果提示在术中使用尼卡地平控制性降压,不会对患者的血红蛋白浓度造成影响,见图9。
2.3.8 各组术后不良反应差异 纳入的文献中,有2篇提供了术后不良反应发生率相关数据[10,17](主要包括手术失败出现等),共15例患者,其中尼卡地平组4例,对照组11例。所纳入研究间无异质性 (I2=0%,P> 0.05),采用固定效应模型,Meta分析结果显示,此2组的术后不良反应发生率比较差异有显著性意义(RR=0.360,95%CI:,P< 0.05),说明使用尼卡地平进行控制性降压可减少术后不良反应的发生,见图10。
2.4 发表偏倚及敏感性分析结果 因研究纳入文献较少(文献数目均少于10篇),根据Cochrane手册[18],未行发表偏倚检测。对主要指标术中出血量行剪补法进行敏感性分析,结果显示,剪补前随机效应合并效应量:SMD=-1.430,95%CI:-2.571 至 -0.290,P<0.001,行剪补法前后,结果均未结论性发生改变,表明结果较为稳定,见图11。
3 讨论 Discussion
骨科围术期具有出血量大、异体输血率高及隐性失血量大等特点[19-20]。近年来,随着各种检测手段以及医疗水平的提高,异体输血的安全性有了提高,但异体输血所带来的风险,包括感染疾病以及溶血反应仍然是临床医生不可忽视的难题[21],因此如何减少术中出血量,尽量减少骨科手术患者不必要的经济以及身体负担,是每一个医生都应考虑的问题。
图7|各组术后红细胞压积变化的Meta分析森林图Figure 7|Forest plot of meta-analysis of postoperative hematocrit in each group图注:结果提示在术中使用尼卡地平控制性降压,对术后红细胞压积不产生影响(P> 0.05)
图8|各组术后拔管时间变化的Meta分析森林图Figure 8|Forest plot of meta-analysis of postoperative extubation time in each group图注:结果提示在术中使用尼卡地平进行控制性降压可能会延长患者的拔管时间(P< 0.001)
图9|各组术后血红蛋白浓度变化的Meta分析森林图Figure 9|Forest plot of meta-analysis of postoperative hemoglobin concentration in each group图注:结果提示在术中使用尼卡地平控制性降压,不会对患者的血红蛋白浓度造成影响(P> 0.05)
文章来源:《中国输血杂志》 网址: http://www.zgsxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/443.html